L'assurance maladie est le système d'un état chargé d'assurer un accès aux soins fondamentaux aux citoyens, ainsi qu'un revenu minimal lorsque l'affection prive la personne de travail.

C'est une des composantes fondamentales de la sécurité sociale, et un devoir de l'état selon la Déclaration universelle des droits de l'homme de 1948.

Ce système peut être basé sur un organisme d'état, délégué à des organismes privé, ou bien être mixte.

Le fonctionnement, comme toutes les assurances, est basé sur la capitalisation du risque : chaque personne cotise, en échange de quoi elle est remboursée selon un barème fixé.

Modèles d'assurance maladie

L'assurance maladie peut prendre deux formes différentes :

  • soit il s'agit simplement d'une assurance financière : l'individu est assuré pour un risque (l'accident, la maladie), et ses soins (rémunération des praticiens, coût des produits et médicaments, prothèses, orthèses…) sont remboursés selon le barème ;
  • soit l'organisme assureur constitue un réseau de soins : il contacte des praticiens, fournisseurs… l'assurance achète une sorte d'abonnement à ce réseau de soins et le revend à l'usager

On peut avoir une coexistence de ces deux modèles.

L'assurance maladie peut être un organisme purement étatique, cela peut être uniquement des assureurs privé, ou bien on peut avoir un système mixte : l'usager dispose d'une assurance étatique et peut contracter une assurance privée (appelée « mutuelle » ou « complémentaire santé » en France) qui complète le remboursement ou fournit un accès à un réseau de soins complémentaire.

On constate que les pays ayant adopté un système purement privé et concurrentiel sont également ceux pour lesquels le financement du système de soins est le plus coûteux. Ainsi, alors que les pays développés dépensent en moyenne 10 % de leur PIB dans leur système de soins, les États-Unis d'Amérique en dépensent 14 % et la Suisse 13 %.

L'assurance maladie en France

En France, l'assurance maladie est une branche de la Sécurité sociale, et fait intervenir des organismes paritaires (composés pour moitié des représentants des employeurs et des salariés) gérant un service public, comme pour les travailleurs salariés la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAM-TS), ou la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs non salariés non agricole (CANAM) pour les travailleurs indépendants.

D'autres organismes privés (organisations professionnelles, mutuelles et assurances) peuvent compléter la part prise en charge par l'assurance maladie.

Source : Wikipedia.fr

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